Decreto DECRETO INTERMINISTERIALE 9 settembre 2014 Modelli semplificati per la redazione del piano operativo di sicurezza (POS), del piano di sicurezza e di coordinamento (PSC) e del fascicolo dell’opera (FO) nonché del piano di sicurezza sostitutivo (PSS)
Avviso pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale della Repubblica Italiana, serie Generale, n. 212 del 12 settembre 2014.
VISTO il decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81, recante: “Attuazione dell’articolo 1 della legge 3 agosto 2007, n.
123, in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro”, di seguito d.lgs. n. 81 del 2008;
VISTO l’articolo 104-bis del d.lgs. n. 81 del 2008, il quale dispone che: “Con decreto del Ministro del lavoro e delle politiche sociali, di concerto con il Ministro delle infrastrutture e dei trasporti e con il Ministero della salute, da adottare
sentita la Commissione consultiva permanente per la salute e sicurezza sul lavoro, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, sono individuati modelli semplificati per la redazione del piano operativo di sicurezza di cui all’articolo 89, comma 1, lettera h), del piano di sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100, comma 1, e del fascicolo dell’opera di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b), fermi restando i relativi obblighi”;
VISTO l’articolo 131, comma 2-bis del codice dei contratti pubblici relativi a lavori, servizi e forniture, di cui al decreto legislativo 12 aprile 2006, n.163, il quale dispone che: “Con decreto del Ministro del lavoro e delle politiche sociali, di concerto con il Ministro delle infrastrutture e dei trasporti e con il Ministero della salute, sentita la Commissione consultiva permanente per la salute e sicurezza sul lavoro, previa intesa in sede di Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano, sono individuati modelli semplificati per la redazione del piano di sicurezza sostitutivo del piano di sicurezza e coordinamento di cui al comma 2, lettera b), fermi restando i relativi obblighi”;
SENTITA la Commissione consultiva permanente per la salute e sicurezza sul lavoro di cui all’articolo 6 del d.lgs. n.
81 del 2008, nelle riunioni del 25 settembre, 23 ottobre, 27 novembre, 18 dicembre 2013 e 13 gennaio 2014;
ACQUISITA l’intesa della Conferenza permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di Bolzano alla seduta del 12 giugno 2014;
CONSIDERATO che è necessario individuare modelli semplificati di riferimento per la redazione del Piano Operativo di Sicurezza di cui all’articolo 89, comma 1, lettera h), di seguito POS, del piano di sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100, comma 1, di seguito PSC e del fascicolo dell’opera di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b), del d.lgs.
n. 81 del 2008, come disposto dall’articolo 104-bis del d.lgs. n. 81 del 2008;
CONSIDERATO che è necessario individuare un modello semplificato di riferimento per la redazione del Piano di Sicurezza Sostitutivo, di seguito PSS, di cui all’articolo 131, comma 2, lettera b), del d.lgs. 12 aprile 2006, n. 163;
DECRETA:
Articolo 1
1. Ferma restando l’integrale applicazione delle previsioni di cui al Titolo IV del d.lgs. n. 81 del 2008, i datori di lavoro delle imprese affidatarie e delle imprese esecutrici possono predisporre il POS utilizzando il modello semplificato di cui all’allegato I al presente decreto.
Articolo 2
1. Ferma restando l’integrale applicazione delle previsioni di cui al Titolo IV del d.lgs. n. 81 del 2008, i coordinatori possono predisporre il PSC utilizzando il modello semplificato di cui all’allegato II al presente decreto.
Articolo 3
1. Ferma restando l’integrale applicazione delle previsioni di cui al d.lgs. n. 163 del 2006, l’appaltatore o il concessionario possono predisporre il PSS utilizzando il modello semplificato di cui all’allegato III al presente decreto.
Articolo 4
1. Ferma restando l’integrale applicazione delle previsioni di cui al Titolo IV del d.lgs. n. 81 del 2008, i coordinatori possono predisporre il fascicolo dell’opera utilizzando il modello semplificato di cui all’allegato IV al presente decreto.
Articolo 5
1. Entro 24 mesi dall’entrata in vigore del presente decreto il Ministero del lavoro e delle politiche sociali, d’intesa con il Ministero delle infrastrutture e dei trasporti e con il Ministero della salute, provvede al monitoraggio della applicazione dei modelli di cui al presente decreto rielaborandone eventualmente i contenuti.
2. Della pubblicazione del presente decreto sul sito internet del Ministero del lavoro e delle politiche sociali viene fornita notizia a mezzo avviso nella Gazzetta Ufficiale della Repubblica italiana.
Roma, 9 settembre 2014 IL MINISTRO DEL LAVORO E DELLE POLITICHE SOCIALI IL MINISTRO DELLE INFRASTRUTTURE E DEI TRASPORTI IL MINISTRO DELLA SALUTE
Allegato I Modello semplificato per la redazione del POS
| 0 | 00/00/0000 | PRIMA EMISSIONE | ||
| REV | DATA | DESCRIZIONE REVISIONE | REDAZIONE | Firma |
PIANO OPERATIVO DI SICUREZZA IDENTIFICAZIONE E DESCRIZIONE DELL’OPERA

DATI IDENTIFICATIVI DELL’IMPRESA


| Nominativo | |||
|---|---|---|---|
| Dirigente | Direttore Tecnico di cantiere Incaricato dall’impresa affidataria per l’assolvimento dei compiti previsti all’art. 97 | ||
| Mansioni specifiche svolte in cantiere ai fini della sicurezza | |||
| Nominativo | |||
|---|---|---|---|
| Preposto | Capo cantiere Incaricato dall’impresa affidataria per l’assolvimento dei compiti previsti all’art. 97 Altro (definire) | ||
| Mansioni specifiche svolte in cantiere ai fini della sicurezza | |||
| Nominativo | |
|---|---|
| Mansioni specifiche svolte in cantiere ai fini della sicurezza |
| Nominativo | |
|---|---|
| Mansioni specifiche svolte in cantiere ai fini della sicurezza |
| Nominativo | |
|---|---|
| Mansioni specifiche svolte in cantiere ai fini della sicurezza |


NUMERO E QUALIFICA DEI LAVORATORI OPERANTI IN CANTIERE PER CONTO DELL’IMPRESA
| LAVORATORI | ||
|---|---|---|
| Qualifica | Numero | Note |
| LAVORATORI AUTONOMI OPERANTI PER CONTO DELL’IMPRESA (3.2.1. lettera a) punto 7)* | ||
| Dati identificativi | Attività svolta in cantiere dal soggetto | |
| Nominativo: indirizzo: cod.fisc.: p.iva: | Data ingresso cantiere: Data uscita cantiere: Note: | |
| DOCUMENTAZIONE IN MERITO ALL’INFORMAZIONE ED ALLA FORMAZIONE FORNITE AI LAVORATORI IMPEGNATI IN CANTIERE (3.2.1 lettera l))* Specificare per ciascun lavoratore l’informazione, la formazione e l’addestramento ricevuti i cui attestati sono a disposizione presso la sede dell’impresa | |||||
| N | Lavoratori impegnati in cantiere | Qualifica | Informazione, formazione e addestramento forniti | ||
| 1 | base rischi specifici e di mansione rischi di cantiere contenuti in PSC e POS DPI 3°Cat. (compreso addestramento) Altro (descrivere) | ||||
| 2 | base rischi specifici e di mansione rischi di cantiere contenuti in PSC e POS DPI 3°Cat. (compreso addestramento) Altro (descrivere) | ||||
| … | base rischi specifici e di mansione rischi di cantiere contenuti in PSC e POS DPI 3°Cat. (compreso addestramento) Altro (descrivere) | ||||
| ESITO DEL RAPPORTO DI VALUTAZIONE DEL RUMORE (3.2.1. lettera f))* | ||||
| Il rapporto di valutazione di esposizione dei lavoratori al rumore, relativamente alle lavorazioni svolte in cantiere, è il seguente: | ||||
| TABELLA RIEPILOGATIVA DEI LIVELLI DI ESPOSIZIONE | ||||
| Mansione (o nominativo) | Lavorazione | Livello di pressione sonora delle sorgenti di rumore utilizzate | Livelli di esposizione giornaliera/settimanale | Note |
LAVORAZIONI SVOLTE IN CANTIERE


ELENCO ALLEGATI OBBLIGATORI FIRME
Allegato II Modello semplificato per la redazione del PSC
| 0 | 00/00/0000 | PRIMA EMISSIONE | CSP | |
| REV | DATA | DESCRIZIONE REVISIONE | REDAZIONE | Firma |
PIANO DI SICUREZZA E COORDINAMENTO


IDENTIFICAZIONE DELLE IMPRESE ESECUTRICI E DEI LAVORATORI AUTONOMI
| IMPRESA AFFIDATARIA N.: | ||
|---|---|---|
| Dati identificativi | Attività svolta in cantiere dal soggetto | Soggetti incaricati per l’assolvimento dei compiti ex art. 97 in caso di subappalto |
| Nominativo: indirizzo: cod.fisc.: p.iva: nominativo datore di lavoro: | Nominativo: Mansione: | |
| IMPRESA AFFIDATARIA ed ESECUTRICE N.: | ||
|---|---|---|
| Dati identificativi | Attività svolta in cantiere dal soggetto | Soggetti incaricati per l’assolvimento dei compiti ex art. 97 in caso di subappalto |
| Nominativo: indirizzo: cod.fisc.: p.iva: nominativo datore di lavoro: | Nominativo: Mansione: | |
| IMPRESA ESECUTRICE SUBAPPALTATRICE N.: | ||
|---|---|---|
| Dati identificativi | Attività svolta in cantiere dal soggetto | |
| Nominativo: indirizzo: cod.fisc.: p.iva: nominativo datore di lavoro: | Affidataria di riferimento : | |
| LAVORATORE AUTONOMO N.: | ||
|---|---|---|
| Dati identificativi | Attività svolta in cantiere dal soggetto | |
| Nominativo: indirizzo: cod.fisc.: p.iva: | Eventuale impresa riferimento se subaffidatario: | |
ORGANIGRAMMA DEL CANTIERE

INDIVIDUAZIONE ANALISI E VALUTAZIONE DEI RISCHI RELATIVI ALL’AREA DI CANTIERE
| CARATTERISTICHE DELL’AREA DI CANTIERE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| DALL’ESTERNO VERSO IL CANTIERE E VICEVERSA | |||||
| FALDE | |||||
| FOSSATI | |||||
| ALBERI | |||||
| ALVEI FLUVIALI | |||||
| BANCHINE PORTUALI | |||||
| RISCHIO DI ANNEGAMENTO | |||||
| MANUFATTI INTERFERENTI O SUI QUALI INTERVENIRE | |||||
| INFRASTRUTTURE: STRADE FERROVIE IDROVIE AEROPORTI | |||||
| LAVORI STRADALI E AUTOSTRADALI AL FINE DI GARANTIRE LA SICUREZZA E SALUTE NEI CONFRONTI DEI RISCHI DERIVANTI DAL TRAFFICO CIRCOSTANTE | |||||
| EDIFICI CON ESIGENZE DI TUTELA: SCUOLE OSPEDALI CASE DI RIPOSO ABITAZIONI | |||||
| LINEE AREE |
| CARATTERISTICHE DELL’AREA DI CANTIERE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| CONDUTTURE SOTTERRANEE DI SERVIZI | |||||
| VIABILITÀ | |||||
| INSEDIAMENTI PRODUTTIVI | |||||
| ALTRI CANTIERI | |||||
| ALTRO (descrivere) | |||||
| RUMORE | |||||
| POLVERI | |||||
| FIBRE | |||||
| FUMI | |||||
| VAPORI | |||||
| GAS | |||||
| ODORI | |||||
| INQUINANTI AERODISPERSI | |||||
| CADUTA DI MATERIALI DALL’ALTO | |||||
| ALTRO (descrivere) |
ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE
| ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| MODALITÀ DA SEGUIRE PER LA RECINZIONE, GLI ACCESSI E LE SEGNALAZIONI DEL CANTIERE | |||||
| SERVIZI IGIENICO ASSISTENZIALI | |||||
| VIABILITÀ PRINCIPALE DI CANTIERE | |||||
| IMPIANTI DI ALIMENTAZIONE E RETI PRINCIPALI DI ELETTRICITÀ, ACQUA, GAS E ENERGIA DI QUALSIASI TIPO | |||||
| IMPIANTI DI TERRA E DI PROTEZIONE CONTRO LE SCARICHE ATMOSFERICHE | |||||
| DISPOSIZIONI PER L’ATTUAZIONE DELLA CONSULTAZIONE DEI RLS | |||||
| DISPOSIZIONI PER L’ORGANIZZAZIONE TRA I DATORI DI LAVORO, IVI COMPRESI I LAVORATORI AUTONOMI, DELLA COOPERAZIONE E DEL COORDINAMENTO DELLE ATTIVITÀ NONCHÉ LA LORO RECIPROCA INFORMAZIONE | |||||
| MODALITÀ DI ACCESSO DI MEZZI PER LA FORNITURA DEI MATERIALI | |||||
| DISLOCAZIONE DEGLI IMPIANTI DI CANTIERE |
| ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| DISLOCAZIONE DELLE ZONE DI CARICO E SCARICO | |||||
| ZONE DI DEPOSITO DI ATTREZZATURE E DI STOCCAGGIO MATERIALI E RIFIUTI | |||||
| ZONE DI DEPOSITO DEI MATERIALI CON PERICOLO D’INCENDIO O DI ESPLOSIONE | |||||
| ALTRO (descrivere) |
(*) Di ognuno dei punti individuati deve essere data evidenza nella planimetria di cantiere PLANIMETRIA/E DEL CANTIERE
| LAVORAZIONE : | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| RISCHI IN RIFERIMENTO ALLE LAVORAZIONI | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
| LAVORI CHE SPONGONO I LAVORATORI A RISCHI DI SEPPELLIMENTO O DI SPROFONDAMENTO A PROFONDITÀ̀ SUPERIORE A M 1,5 O DI CADUTA DALL’ALTO DA ALTEZZA SUPERIORE A M 2, SE PARTICOLARMENTE AGGRAVATI DALLA NATURA DELL’ATTIVITÀ̀ O DEI PROCEDIMENTI ATTUATI OPPURE DALLE CONDIZIONI AMBIENTALI DEL POSTO DI LAVORO O DELL’OPERA | |||||
| LAVORI CHE ESPONGONO I LAVORATORI AL RISCHIO DI ESPLOSIONE DERIVANTE DALL’INNESCO ACCIDENTALE DI UN ORDIGNO BELLICO INESPLOSO RINVENUTO DURANTE LE ATTIVITÀ̀ DI SCAVO (assolvimento dei compiti di valutazione previsti all’art.91 c.2-bis) | |||||
| LAVORI CHE ESPONGONO I LAVORATORI A SOSTANZE CHIMICHE O BIOLOGICHE CHE PRESENTANO RISCHI PARTICOLARI PER LA SICUREZZA E LA SALUTE DEI LAVORATORI OPPURE COMPORTANO UN’ESIGENZA LEGALE DI SORVEGLIANZA SANITARIA | |||||
| LAVORI CON RADIAZIONI IONIZZANTI CHE ESIGONO LA DESIGNAZIONE DI ZONE CONTROLLATE O SORVEGLIATE, QUALI DEFINITE DALLA VIGENTE NORMATIVA IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI LAVORATORI DALLE RADIAZIONI IONIZZANTI | |||||
| LAVORI IN POZZI, STERRI SOTTERRANEI E GALLERIE | |||||
| RISCHIO DI INSALUBRITÀ DELL’ARIA NEI LAVORI IN GALLERIA | |||||
| RISCHIO DI INSTABILITÀ DELLE PARETI E DELLA VOLTA NEI LAVORI IN GALLERIA | |||||
| LAVORI SUBACQUEI CON RESPIRATORI | |||||
| LAVORI IN CASSONI AD ARIA COMPRESSA | |||||
| LAVORI COMPORTANTI L’IMPIEGO DI ESPLOSIVI | |||||
| RISCHIO DI INCENDIO O ESPLOSIONE CONNESSI CON LAVORAZIONI E MATERIALI PERICOLOSI UTILIZZATI IN CANTIERE | |||||
| LAVORI DI MONTAGGIO O SMONTAGGIO DI ELEMENTI PREFABBRICATI PESANTI | |||||
| RISCHIO DI INVESTIMENTO DA VEICOLI CIRCOLANTI NELL’AREA DI CANTIERE | |||||
| RISCHI DERIVANTI DA ESTESE DEMOLIZIONI O MANUTENZIONI, OVE LE MODALITÀ TECNICHE DI ATTUAZIONE SIANO DEFINITE IN PROGETTO | |||||
| LAVORAZIONE : | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| RISCHI IN RIFERIMENTO ALLE LAVORAZIONI | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
| RISCHI DERIVANTI DA SBALZI ECCESSIVI DI TEMPERATURA | |||||
| RISCHIO DI ELETTROCUZIONE | |||||
| RISCHIO RUMORE | |||||
| RISCHIO DALL’USO DI SOSTANZE CHIMICHE | |||||
| ALTRO (DESCRIVERE) | |||||
INTERFERENZE TRA LE LAVORAZIONI CRONOPROGRAMMA DEI LAVORI


| N | Misure preventive e protettive da attuare | Dispositivi di protezione da adottare | Soggetto attuatore | Note |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| … |

| N | Lavorazione | Procedura | Soggetto destinatario |
|---|---|---|---|
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| … |

MODALITÀ ORGANIZZATIVE DELLA COOPERAZIONE E DEL COORDINAMENTO DISPOSIZIONI PER LA CONSULTAZIONE DEGLI RLS

STIMA DEI COSTI DELLA SICUREZZA
| n | Descrizione | Calcolo analitico (quantità x prezzo unitario x tempo di utilizzo) | Totale |
| 1 | APPRESTAMENTI PREVISTI NEL PSC | ||
| 2 | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE E DEI DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE EVENTUALMENTE PREVISTE NEL PSC PER LAVORAZIONI INTERFERENTI | ||
| 3 | IMPIANTI DI TERRA | ||
| 4 | IMPIANTI CONTRO LE SCARICHE ATMOSFERICHE | ||
| 5 | IMPIANTI ANTINCENDIO | ||
| 6 | MEZZI E SERVIZI DI PROTEZIONE COLLETTIVA | ||
| 7 | PROCEDURE CONTENUTE NEL PSC E PREVISTE PER SPECIFICI MOTIVI DI SICUREZZA |
| 8 | EVENTUALI INTERVENTI FINALIZZATI ALLA SICUREZZA E RICHIESTI PER LO SFASAMENTO SPAZIALE O TEMPORALE DELLE LAVORAZIONI INTERFERENTI | ||
| 9 | MISURE DI COORDINAMENTO RELATIVE ALL’USO COMUNE DI APPRESTAMENTI, ATTREZZATURE, INFRASTRUTTURE, MEZZI E SERVIZI DI PROTEZIONE COLLETTIVA |
ELENCO ALLEGATI OBBLIGATORI

Allegato III Modello semplificato per la redazione del PSS
| 0 | 00/00/0000 | PRIMA EMISSIONE | ||
| REV | DATA | DESCRIZIONE REVISIONE | REDAZIONE | Firma |
PIANO DI SICUREZZA SOSTITUIVO IDENTIFICAZIONE E DESCRIZIONE DELL’OPERA



| Ragione Sociale | |
|---|---|
| Datore di Lavoro | |
| Sede Legale | Indirizzo: |







ORGANIZZAZIONE DEL SERVIZIO DI PRONTO SOCCORSO, ANTINCENDIO ED EVACUAZIONE DEI LAVORATORI

INDIVIDUAZIONE ANALISI E VALUTAZIONE DEI RISCHI RELATIVI ALL’AREA DI CANTIERE (2.1.2 d.2; 2.2.2; 2.2.4)*
| CARATTERISTICHE DELL’AREA DI CANTIERE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| DALL’ESTERNO VERSO IL CANTIERE E VICEVERSA | |||||
| FALDE | |||||
| FOSSATI | |||||
| ALBERI | |||||
| ALVEI FLUVIALI | |||||
| BANCHINE PORTUALI | |||||
| RISCHIO DI ANNEGAMENTO | |||||
| MANUFATTI INTERFERENTI O SUI QUALI INTERVENIRE | |||||
| INFRASTRUTTURE: STRADE FERROVIE IDROVIE AEROPORTI | |||||
| LAVORI STRADALI E AUTOSTRADALI AL FINE DI GARANTIRE LA SICUREZZA E SALUTE NEI CONFRONTI DEI RISCHI DERIVANTI DAL TRAFFICO CIRCOSTANTE | |||||
| EDIFICI CON ESIGENZE DI TUTELA: SCUOLE OSPEDALI CASE DI RIPOSO ABITAZIONI | |||||
| LINEE AREE | |||||
| CONDUTTURE SOTTERRANEE DI SERVIZI | |||||
| VIABILITÀ | |||||
| INSEDIAMENTI PRODUTTIVI | |||||
| ALTRI CANTIERI | |||||
| ALTRO (descrivere) | |||||
| RUMORE | |||||
| POLVERI | |||||
| FIBRE | |||||
| FUMI | |||||
| VAPORI | |||||
| GAS | |||||
| ODORI | |||||
| INQUINANTI |
| CARATTERISTICHE DELL’AREA DI CANTIERE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| AERODISPERSI | |||||
| CADUTA DI MATERIALI DALL’ALTO | |||||
| ALTRO (descrivere) |
ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE
| ORGANIZZAZIONE DEL CANTIERE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| MODALITÀ DA SEGUIRE PER LA RECINZIONE, GLI ACCESSI E LE SEGNALAZIONI DEL CANTIERE | |||||
| SERVIZI IGIENICO ASSISTENZIALI | |||||
| VIABILITÀ PRINCIPALE DI CANTIERE | |||||
| IMPIANTI DI ALIMENTAZIONE E RETI PRINCIPALI DI ELETTRICITÀ, ACQUA, GAS E ENERGIA DI QUALSIASI TIPO | |||||
| IMPIANTI DI TERRA E DI PROTEZIONE CONTRO LE SCARICHE ATMOSFERICHE | |||||
| DISPOSIZIONI PER L’ATTUAZIONE DELLA CONSULTAZIONE DEI RLS | |||||
| DISPOSIZIONI PER L’ORGANIZZAZIONE TRA I DATORI DI LAVORO, IVI COMPRESI I LAVORATORI AUTONOMI, DELLA COOPERAZIONE E DEL COORDINAMENTO DELLE ATTIVITÀ NONCHÉ LA LORO RECIPROCA INFORMAZIONE | |||||
| MODALITÀ DI ACCESSO DI MEZZI PER LA FORNITURA DEI MATERIALI | |||||
| DISLOCAZIONE DEGLI IMPIANTI DI CANTIERE | |||||
| DISLOCAZIONE DELLE ZONE DI CARICO E SCARICO | |||||
| ZONE DI DEPOSITO DI ATTREZZATURE E DI STOCCAGGIO MATERIALI E RIFIUTI | |||||
| ZONE DI DEPOSITO DEI MATERIALI CON PERICOLO D’INCENDIO O DI ESPLOSIONE | |||||
| ALTRO (descrivere) |
PLANIMETRIA/E DEL CANTIERE RISCHI IN RIFERIMENTO ALLE LAVORAZIONI
| RISCHI IN RIFERIMENTO ALLA LAVORAZIONE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| LAVORI CHE SPONGONO I LAVORATORI A RISCHI DI SEPPELLIMENTO O DI SPROFONDAMENTO A PROFONDITÀ̀ SUPERIORE A M 1,5 O DI CADUTA DALL’ALTO DA ALTEZZA SUPERIORE A M 2, SE PARTICOLARMENTE AGGRAVATI DALLA NATURA DELL’ATTIVITÀ̀ O DEI PROCEDIMENTI ATTUATI OPPURE DALLE CONDIZIONI AMBIENTALI DEL POSTO DI LAVORO O DELL’OPERA |
| RISCHI IN RIFERIMENTO ALLA LAVORAZIONE | SCELTE PROGETTUALI ED ORGANIZZATIVE | PROCEDURE | MISURE PREVENTIVE E PROTETTIVE | TAVOLE E DISEGNI TECNICI ESPLICATIVI | MISURE DI COORDINAMENTO |
|---|---|---|---|---|---|
| LAVORI CHE ESPONGONO I LAVORATORI AL RISCHIO DI ESPLOSIONE DERIVANTE DALL’INNESCO ACCIDENTALE DI UN ORDIGNO BELLICO INESPLOSO RINVENUTO DURANTE LE ATTIVITÀ̀ DI SCAVO | |||||
| LAVORI CHE ESPONGONO I LAVORATORI A SOSTANZE CHIMICHE O BIOLOGICHE CHE PRESENTANO RISCHI PARTICOLARI PER LA SICUREZZA E LA SALUTE DEI LAVORATORI OPPURE COMPORTANO UN’ESIGENZA LEGALE DI SORVEGLIANZA SANITARIA | |||||
| LAVORI CON RADIAZIONI IONIZZANTI CHE ESIGONO LA DESIGNAZIONE DI ZONE CONTROLLATE O SORVEGLIATE, QUALI DEFINITE DALLA VIGENTE NORMATIVA IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI LAVORATORI DALLE RADIAZIONI IONIZZANTI | |||||
| LAVORI IN PROSSIMITÀ̀ DI LINEE ELETTRICHE AREE A CONDUTTORI NUDI IN TENSIONE | |||||
| LAVORI CHE ESPONGONO AD UN RISCHIO DI ANNEGAMENTO | |||||
| LAVORI IN POZZI, STERRI SOTTERRANEI E GALLERIE | |||||
| RISCHIO DI INSALUBRITÀ DELL’ARIA NEI LAVORI IN GALLERIA | |||||
| RISCHIO DI INSTABILITÀ DELLE PARETI E DELLA VOLTA NEI LAVORI IN GALLERIA | |||||
| LAVORI SUBACQUEI CON RESPIRATORI | |||||
| LAVORI IN CASSONI AD ARIA COMPRESSA | |||||
| LAVORI COMPORTANTI L’IMPIEGO DI ESPLOSIVI | |||||
| RISCHIO DI INCENDIO O ESPLOSIONE CONNESSI CON LAVORAZIONI E MATERIALI PERICOLOSI UTILIZZATI IN CANTIERE | |||||
| LAVORI DI MONTAGGIO O SMONTAGGIO DI ELEMENTI PREFABBRICATI PESANTI | |||||
| RISCHIO DI INVESTIMENTO DA VEICOLI CIRCOLANTI NELL’AREA DI CANTIERE | |||||
| RISCHI DERIVANTI DA ESTESE DEMOLIZIONI O MANUTENZIONI, OVE LE MODALITÀ TECNICHE DI ATTUAZIONE SIANO DEFINITE IN PROGETTO | |||||
| RISCHI DERIVANTI DA SBALZI ECCESSIVI DI TEMPERATURA | |||||
| RISCHIO DI ELETTROCUZIONE | |||||
| RISCHIO RUMORE | |||||
| RISCHIO DALL’USO DI SOSTANZE CHIMICHE | |||||
| ALTRO (DESCRIVERE) |
INTERFERENZE TRA LE LAVORAZIONI CRONOPROGRAMMA DEI LAVORI


| N | Misure preventive e protettive da attuare | Dispositivi di protezione da adottare | Soggetto attuatore | Note |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
| … |


NUMERO E QUALIFICA DEI LAVORATORI OPERANTI IN CANTIERE PER CONTO DELL’IMPRESA
| LAVORATORI | ||
|---|---|---|
| Qualifica | Numero | Note |
| LAVORATORI AUTONOMI OPERANTI PER CONTO DELL’IMPRESA (3.2.1. lettera a) punto 7)* | ||
| Dati identificativi | Attività svolta in cantiere dal soggetto | |
| Nominativo: indirizzo: cod.fisc.: p.iva: | Data ingresso cantiere: Data uscita cantiere: Note: | |
| DOCUMENTAZIONE IN MERITO ALL’INFORMAZIONE ED ALLA FORMAZIONE FORNITE AI LAVORATORI IMPEGNATI IN CANTIERE (3.2.1 lettera l))* Specificare per ciascun lavoratore l’informazione, la formazione e l’addestramento ricevuti i cui attestati sono a disposizione presso la sede dell’impresa | |||||
| N | Lavoratori impegnati in cantiere | Qualifica | Informazione, formazione e addestramento forniti | ||
| 1 | base rischi specifici e di mansione rischi di cantiere contenuti in PSC e POS DPI 3°Cat. (compreso addestramento) Altro (descrivere) | ||||
| 2 | base rischi specifici e di mansione rischi di cantiere contenuti in PSC e POS DPI 3°Cat. (compreso addestramento) Altro (descrivere) | ||||
| … | base rischi specifici e di mansione rischi di cantiere contenuti in PSC e POS DPI 3°Cat. (compreso addestramento) Altro (descrivere) | ||||
| ESITO DEL RAPPORTO DI VALUTAZIONE DEL RUMORE (3.2.1. lettera f))* | ||||
| Il rapporto di valutazione di esposizione dei lavoratori al rumore, relativamente alle lavorazioni svolte in cantiere, è il seguente: | ||||
| TABELLA RIEPILOGATIVA DEI LIVELLI DI ESPOSIZIONE | ||||
| Mansione (o nominativo) | Lavorazione | Livello di pressione sonora delle sorgenti di rumore utilizzate | Livelli di esposizione giornaliera/settimanale | Note |
ELENCO ALLEGATI OBBLIGATORI FIRME
Allegato IV Modello semplificato per la redazione del fascicolo dell’opera
| 0 | 00/00/0000 | PRIMA EMISSIONE | CSP | |
| REV | DATA | DESCRIZIONE REVISIONE | REDAZIONE | Firma |
Scheda I:
Descrizione sintetica dell’opera ed individuazione dei soggetti interessati
| Durata effettiva dei lavori | |
|---|---|
| Inizio lavori: | Fine lavori: |
| Indirizzo del cantiere | ||
|---|---|---|
| via/piazza: | ||
| Località: | Città: | Provincia: |
| Committente | |
|---|---|
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
| Responsabile dei lavori (eventuale) | |
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
| Progettista architettonico | |
|---|---|
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
| Progettista strutturista | |
|---|---|
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
| Progettista impianti elettrici | |
|---|---|
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
| Progettista impianti meccanici | |
|---|---|
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
| Coordinatore per la progettazione | |
|---|---|
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
| Coordinatore per l’esecuzione lavori | |
|---|---|
| cognome e nome : indirizzo: cod.fisc.: tel.: mail : |
Schede II-1:
Misure preventive e protettive in dotazione dell’opera ed ausiliarie
| Tipo di intervento | Rischi individuati |
| ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … | • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … |
| Punti critici: | Misure preventive e protettive in dotazione dell’opera: | Misure preventive e protettive Ausiliarie: |
| Accessi al luogo di lavoro | ||
| Sicurezza dei luoghi di lavoro | ||
| Impianti di alimentazione e di scarico | ||
| Approvvigionamento e movimentazione materiali | ||
| Approvvigionamento e movimentazione attrezzature | ||
| Igiene sul lavoro |
| . | ||
| Interferenze e protezione di terzi |

| Tipo di intervento | Rischi individuati |
| ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… … | • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … • ……………………………………………………………… … |
| Punti critici: | Misure preventive e protettive in dotazione dell’opera: | Misure preventive e protettive Ausiliarie: |
| Accessi al luogo di lavoro | ||
| Sicurezza dei luoghi di lavoro | ||
| Impianti di alimentazione e di scarico | ||
| Approvvigionamento e movimentazione materiali | ||
| Approvvigionamento e movimentazione attrezzature | ||
| Igiene sul lavoro | . | |
| Interferenze e protezione di terzi |
Scheda II-3:
Informazioni sulle misure preventive e protettive in dotazione dell’opera necessarie per pianificare la
realizzazione in condizioni di sicurezza e modalità di utilizzo e di controllo dell’efficienza delle stesse


Scheda III-1:
Elenco e collocazione degli elaborati tecnici relativi all’opera nel proprio contesto


Scheda III-2:
Elenco e collocazione degli elaborati tecnici relativi alla struttura architettonica e statica dell’opera


Scheda III-3:
Elenco e collocazione degli elaborati tecnici relativi agli impianti dell’opera


ELENCO ALLEGATI QUADRO RIEPILOGATIVO INERENTE GLI OBBLIGHI DI TRASMISSIONE
IL MINISTRO DELLA GIUSTIZIA
di concerto con
IL MINISTRO DEL LAVORO E DELLE POLITICHE SOCIALI
IL MINISTRO DELLA SALUTE
e
IL MINISTRO PER LA SEMPLIFICAZIONE E LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE
Testo come riportato nell’Appendice Normativa dell’edizione coordinata del D.Lgs. 81/2008. È un provvedimento richiamato dal decreto: fa testo la sua pubblicazione in Gazzetta Ufficiale.